• 哮喘病的防治与自我管理
    来源:陕西省人民医院  日期:2018-04-09  
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    春暖花开,百花争艳,正是赏花好季节,但是对于支气管哮喘(简称哮喘)患者来说,却时刻可能受到咳嗽、气喘等症状的困扰。今年的“世界哮喘日”即将来临,我们和大家一起分享哮喘相关知识,让众多的哮喘患者能以积极正确的方法应对哮喘,走出哮喘防治的误区。

    一、哮喘概述

    哮喘是一种呼吸系统常见病及多发病,主要是由嗜酸性粒细胞等参与的,而非细菌、病毒等感染所致的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增加,通常引起呼吸道可逆性气流受限,表现‘气紧’,即喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,并反复发作,常在夜间和(或)清晨发作及加剧,多数症状轻微患者可自行缓解或经治疗后缓解,但重度发作者甚至会危及生命,应及时就医。

    二、哮喘病因

    哮喘的病因非常复杂。根据其与哮喘发生发展的关系可分为起病原因和诱因。前者主要是指宿主因素,主要包括遗传因素;后者主要指环境因素。遗传因素主要表现在哮喘的发病有家族聚集现象,亲缘关系越近,发病率越高。但具有遗传易感基因的患者发病与否,与环境因素密切相关。

    环境因素较为复杂,可为单一因素,亦可多种因素同时并存。最常见的是尘螨、花粉、真菌、动物皮毛等特异性和非特异性物质的吸入。其中尘螨是诱发哮喘最常见的原因。尘螨分布广泛。屋尘螨主要孳生于卧室内的枕头、褥被、软垫和家具中。粉尘螨还可在面粉厂、棉纺厂及食品仓库、中药仓库等的地面大量孳生

    细菌、病毒等感染亦可诱发哮喘。本世纪初有学者提出易呼吸道感染的儿童更容易患上过敏性疾病。因此,很多学者开始对细菌与哮喘之间的关系进行研究,发现细菌感染可以导致哮喘的发病并可能会加重病情。另外,越来越多的证据表明:不典型病原体(如肺炎衣原体及肺炎支原体)参与哮喘病理过程,因其感染引起的气道炎症可导致哮喘病情加重,慢性感染还可以导致气道重塑,引起或加重哮喘。

    动物蛋白类食物如鱼虾海产品、鸡蛋等的摄取亦是哮喘发病的常见原因。动物蛋白因与人类的营养结构比较吻合,而深受大家的喜欢。但是鱼、虾、贝类等海产品及水产品中含有较多的异种蛋白,并且这些食物中的致敏原常耐热,容易诱发过敏反应及哮喘发作,特别是食用不新鲜的海产品可明显增加哮喘的发生率。鸡蛋营养丰富,但其中含有的卵蛋白容易诱发哮喘发作。卵蛋白主要存在在鸡蛋清中,而在蛋黄中含量极少。摄入卵蛋白后,常可诱发哮喘发生。

    运动可作为一种单独的诱发因素,也可作为多种诱发因素的一种,存在于特定的哮喘患者中。由于运动导致气道表面热量及液体的散发,促使患者在剧烈运动开始后6~10分钟或运动停止后2~10分钟出现胸闷气短呼吸困难、喘息,引起哮喘发作。

    此外,药物如阿司匹林、β受体阻滞剂等亦是哮喘发病的常见原因。

    三、哮喘的发病特点

    哮喘发作前常有一些前期症状。主要表现为接触上述环境因素后,出现鼻子和眼、皮肤黏膜的卡他症状,比如鼻部发痒,频繁打喷嚏流清水样鼻涕眼睛痒、眼结膜充血、流泪、皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、干咳胸闷等,接着出现哮喘的典型发作。如喘息、胸闷和呼吸困难

    呼吸困难常呈呼气性,表现为吸气时间短,呼气时间长,患者感到呼气费力,但有些患者感到呼气和吸气都费力。此外,常伴有咳嗽咳痰干咳常是哮喘的前兆,哮喘发作时,咳嗽、咳痰症状反而减轻,以喘息为主。哮喘发作接近尾声时,大量气道分泌物需要排除时,咳嗽、咳痰可能加重,咳出大量的白色泡沫痰后,呼吸困难明显减轻。有一部分哮喘患者哮喘急性发作时,以阵发性刺激性干咳为主要表现,又称为咳嗽变异型哮喘。另有特殊人群仅表现为胸闷,被称为胸闷变异型哮喘。

    上述症状多于夜间及凌晨发作或加重,是支气管哮喘发作的特点。并且上述症状可自行缓解,或经支气管舒张剂治疗后逐渐缓解。需要注意的是老年哮喘患者典型的发作性喘息相对少见,

    更多表现为活动后气促,常伴有慢性咳嗽。且其临床表现往往被误判为其他多种并存症如冠心病、支气管扩张、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等所致。老年哮喘急性发作往往多见于冬季,与受凉感冒有关,夜间和凌晨发作与胃食管反流病有密切关系。

    四、哮喘的诊断

    典型哮喘的诊断需符合以下条件:

    1.反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等,多与接触过敏原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染或运动等有关。

    2.双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音。(医生查体可发现这些典型体征,患者可能听到气道‘哨笛音’)

    3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

    4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。(需结合病史、相关影像学检查如胸片、胸部CT,实验室检查如血液化验等辅助检查帮助排除。)

    5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),可根据条件做以下检查,如任一结果阳性,可辅助诊断为支气管哮喘。

    (1)支气管激发试验或运动试验阳性:在临床上主要用于哮喘的诊断、气道高反应性的测定、哮喘的疗效评估。

    (2)支气管舒张试验阳性:主要用来评估支气管气流阻塞的可逆性程度、支气管舒张剂疗效评估、临床用药指导。

    (3)昼夜PEF变异率≥20%。

    符合1~4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。

    老年哮喘的诊断与成人诊断一致,但是老年哮喘,由于患者衰弱等原因,往往导致误诊误治,主要有以下原因:

    (1)有些老年哮喘患者,由于衰弱,急性发作期主要表现为缺氧,临床可表现为精神异常、大小便失禁、跌倒、日常生活不能自理。

    (2)呼吸困难没有引起重视。老年患者往往因为精神异常、痴呆、或者其他症状表现明显而忽视了呼吸困难的症状。老年患者气流受限的加重,往往不能引起患者本人的重视。

    (3)老年哮喘的典型体征如呼吸急促、心动过速、哮鸣音、呼气延长等往往与其他病症并存难以鉴别诊断,而未引起重视。

    (4)很多衰弱的老年人,往往由于认知功能、运动功能障碍,而无法行肺功能检查,因此缺乏气流阻塞的客观依据。

    (5)老年患者如果出现咳嗽、气短等症状,临床上往往更多的诊断为慢性阻塞性肺疾病,其实在临床上有二者重叠综合症的存在。

    五、哮喘的防治

    目前,支气管哮喘如同其他内科常见疾病如高血压、糖尿病等一样尚不能根治,但与高血压和糖尿病不一样的是,经过长期有效的门诊规范治疗,哮喘的症状可以得到有效控制,减少发作,甚至停药后不再发作,从而显著改善哮喘患者的生活质量。

    (一)脱离过敏原:哮喘的发作多与接触过敏原有关,而不同的个体,过敏原也可能会不同,因此当接触某些环境因素后,突然出现上述哮喘表现,一旦怀疑或确定过敏原,应立即离开该环境,脱离过敏原。比如,总是穿某件衣服时出现症状,要警惕可能对衣服的材质过敏;常常于睡觉时出现,需要警惕是否对某些床上用品过敏;如果是服用完某些药物后出现咳嗽、胸闷等,则需排除对该药物过敏等等。

    (二) 药物治疗:可分为控制性药物和缓解性药物。前者指需要长期使用的药物,主要用于治疗气道慢性炎症,使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,但需要强调的是,这里所讲的抗炎药,并非治疗细菌感染的抗生素,而是指针对由嗜酸性粒细胞等引起的气道慢性炎症。缓解性药物指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,亦称解痉平喘药。

    六、哮喘的自我管理

    哮喘自我管理应贯穿于支气管哮喘诊治的整个过程。首先应对哮喘这个疾病有客观的认识,与医护人员建立医患伙伴关系,树立控制哮喘的信心。了解哮喘的本质是气道慢性炎症,因此需要长期治疗。吸入用药是控制哮喘的最常用方法,局部用药,且全身不良反应小。而不同的药物有不同的吸入剂型,必须掌握吸入剂型的正确使用方法,并且学会监测药物不良反应。其次要了解可能诱发哮喘急性发作的常见原因,避免接触生活性、职业性及药物性过敏原;避免吸烟(包括二手烟);保持室内空气清洁;注意调整空气湿度和温度,避免感冒;控制情绪波动,避免情绪波动太大及剧烈运动等。了解哮喘发作的前期症状,一旦出现哮喘急性发作症状,需立即吸入短效支气管舒张剂,若不能缓解,则需尽快就医,在医生指导下接受治疗。此外,还需学会掌握PEF测定方法及意义,定期进行哮喘控制测试,并记录哮喘笔记;定期复诊,与医生一起制定个体化的长期治疗方案。

    哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,经过长期吸入药物的治疗,哮喘是可以控制的。如果您有过敏性鼻炎,经常出现咳嗽、胸闷气短等症状,则需警惕哮喘的可能,建议尽早到正规医院,接受规范诊断和治疗。