• 重视孕前检查 生育健康宝宝
    来源:陕西省妇幼保健院  日期:2018-03-30  
  • $N8QRIP0CNBAEZD]KC[D1FA.png

    一、孕前检查的必要性 

    我国每年的新生儿出生缺陷率加上0~14岁期间出现的先天残疾率共为4%~6%。这就意味着我国每年新增先天残疾儿童80万~120万。中国出生缺陷发生率与世界中等收入国家的平均水平接近。根据全国出生缺陷监测数据,中国围产期出生缺陷总发生率呈上升趋势,由2000年的109.79/万上升到2011年的153.23/万。卫生部妇幼保健与社区卫生司司长秦怀金表示,出生缺陷综合防治能力亟待加强,患儿医疗保障制度有待进一步完善。防治出生缺陷任重道远。出生缺陷不但是造成儿童残疾的重要原因,也日渐成为儿童死亡的主要原因,在全国婴儿死因中的构成比顺位由2000年的第4位上升至2011年的第2位,达到19.1%。出生缺陷还加重了疾病负担。在社会保障水平总体偏低的情况下,出生缺陷导致的因病返贫、因病致贫现象在中西部贫困地区尤为突出。  

    如果家族中有明显的遗传病人,人们在生育小孩时就会注意这方面的检查,自觉地向医生咨询。然而,有的父母跟正常人的表现一样,却是某种遗传病基因的携带者,虽然自身没有发病,但很有可能将这一遗传病传给他们下一代。例如白化病的患儿,他的父母表现同常人一样,但是孩子却表现出皮肤白皙、毛发淡黄和智力发育障碍。

    目前,遗传病患儿一旦出生后,还没有很好的手段可以根治。所以,遗传病重在预防,首先,口服叶酸可以预防胎儿神经管畸形,如;无脑儿,脑积水,脊柱裂等。因此,育龄妇女应每日补充0.4毫克叶酸,而且应从准备怀孕前3个月开始,持续到怀孕后3个月。其次,加强产前检查。一方面,随着医疗技术的发展和卫生保健水平的提高,产前诊断和筛查水平不断提高,新生儿疾病筛查覆盖面不断扩大,监测水平不断提高;另一方面,影响出生缺陷的环境和社会因素增多,育龄妇女环境有害物质暴露增加;高龄产妇比例逐年上升;艾滋病和梅毒等感染性疾病依然严重威胁着妊娠安全。产前筛查是一种抽血化验,通过母体血清中的某些物质(称为标志物)的检测,来发现怀有某些先天缺陷胎儿的高风险孕妇,对高风险孕妇进一步检查(如抽羊水、诊断性B超等),也就是常说的产前诊断。发现严重缺陷的胎儿需要终止妊娠,最大限度地减少异常胎儿的出生。产前检查方法简便,无创伤。主要筛查的对象是:(1)夫妇双方或家族成员患有某些遗传病或先天畸形、(2)曾生育过遗传病患儿的夫妇、(3)不明原因或智力低下或先天畸形的父母、(4)不明原因的反复流产或有死胎死产等情况的夫妇、(5)婚后多年不育的夫妇、(6)35岁以上的高龄夫妇、(7)长期接触不良环境因素的育龄青年男女、(8)长期接触不良环境因素以及某些慢性病的孕妇、(9)常规检查或常见遗传病筛查发现异常者、(10)其它需要咨询的情况。我们要采取各种检查手段,以杜绝遗传病患儿的出生。

    现在开展的产前筛查,能筛查的疾病还比较有限。主要是筛查21-三体综合症,18-三体综合症和神经管畸形三种常见的先天畸形胎儿。在检查过程中也可以发现一些其他方面的疾病,如内脏畸形,严重的心脏病等。

    产前筛查时间:一般在15-19周内进行。

    二、孕前检查最佳时间

    孕前检查最好在怀孕前3到6个月。

    男性精液检查在同床后2-7天内,最好早点检查。如有异常,可及时治疗。

    女性一般月经干净后的一周以内就可以做检查了,注意最好是不要同房。 

    三、孕前检查的具体项目

    孕前检查项目除了一般的体格检查外,通常还包括以下内容:

    血常规检查:在血常规检查中,可以看出一些与安全怀孕相关的信息。

    通过血常规检查可以了解你的血色素数值、白血球数量、有无潜在感染,以及你是否患有贫血。如果你患有严重的贫血,那么很有可能会在孕期铁的供给量不足,影响胎宝宝的发育,而且不利于产后恢复。

    通过血小板的数值,可以了解你的凝血机能,以及是否有血液系统或免疫系统疾病。

    红血球的体积(MCV)及脆性检查,有助于发现地中海贫血携带者(这在中国南方比较常见)。

    同时还包括血型的检测,如果妻子是O血型(RH阴性),丈夫是A、B或AB血型(RH阳性),则有出现胎儿新生儿溶血的可能。

    尿常规检查:尿常规检查有助于肾脏疾患的早期诊断。怀孕会加重肾脏的负担,严重的可能出现肾功能衰竭,并增加高血压疾病的风险,而且病情会随着孕期的继续而加重,引起流产、早产、胎儿宫内发育受限等,甚至必须终止妊娠。尿常规检查还能够发现你是否有泌尿系感染或糖尿病等问题。

    妇科B超检查:可以有助于了解子宫卵巢发育的情况,输卵管内是否有积水、肿物,是否有子宫畸形、子宫肌瘤及子宫腺肌症,卵巢内是否有肿物等。如果出现上述这些状况,你可能需要在怀孕之前先进行治疗。

    心电图:对你的心脏进行疾病诊断。

    病毒及弓形体筛查:对胎儿有毒的病毒包括风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、疱疹病毒、EB病毒,以及弓形体(不是病毒)等。如果你家中养过猫狗等宠物或与动物有过接触,在近期吃过半熟或生肉、生鱼和生菜,近期接触过风疹病人或皮肤出现过红斑、皮疹,或曾有输血、进行器官移植经历等,可以在咨询医生后进行此项检查。这些特殊的病原体有可能引起胎儿宫内感染,同时也是造成新生儿出生缺陷的重要原因之一。

    此外,医生还会根据需要安排你进行其他细菌、病毒等筛查(如B19、COX病毒等)。

    如果你的检测没有发现风疹抗体,医生会建议你先接受风疹疫苗注射再考虑怀孕。但要注意的是,风疹疫苗接种后三个月内不要怀孕,你在这期间要记得做好避孕措施。

    对于弓形体,如果检测结果为IgM(+),说明你目前有感染,可以先进行治疗,等到IgM转阴,出现IgG(保护抗体)后再怀孕。

    性传播性疾病检测:包括梅毒血清检查及艾滋病病毒检验。

    乙肝两对半检查、甲肝丙肝抗体测定:如果你有乙型肝炎或是乙型肝炎抗原携带者,那么你的宝宝可以在出生后立刻注射免疫球蛋白进行保护。

    如果检测结果表明你既不是携带者也没有乙肝抗体,说明你是乙肝易感人群,即比别人更容易感染乙肝,为保险起见,最好在怀孕之前注射乙型肝炎疫苗。

    需要了解的是,乙肝疫苗在孕期也可以注射,所以即使你没有完成乙肝的三次疫苗注射就怀孕了,仍可以继续注射。

    如果你的乙肝病毒DNA(HBV-DNA)数值过高,说明你的血内乙肝病毒正在复制,而病毒数量越多,传染性就越强,需要进行抗病毒治疗,降低HBV-DNA的数值,减少父母与胎宝宝之间的垂直传播。

    白带常规检查:可以筛查滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染和其他阴道炎症等妇科疾病。

    子宫颈刮片检查:宫颈癌前病变及宫颈癌筛查。

    如果发现问题,最好先彻底治疗后再怀孕,以免在怀孕后引起流产、早产等危险。

    另外,如果你在宫颈癌筛查试验中发现宫颈有重度炎症及癌变(如宫颈上皮内瘤样病变I、II、III级)或宫颈癌,则需要先进行治疗,并向医生咨询检查后再怀孕。

    染色体检测:如果你们有过反复流产史、胎儿畸形史、或者你或你的丈夫有遗传病家庭史,医生可能会安排你们进行一次染色体检测。染色体检测能预测生育染色体病后代的风险,及早发现遗传疾病及本人是否有影响生育的染色体异常、常见性染色体异常,以采取积极有效的干预措施。

    性激素六项检查:如果你有月经不调的历史,医生可能会安排你进行性激素六项的测定,包括促卵泡刺激激素、促黄体生成素、雌激素和孕激素、泌乳素、雄激素等六项性激素。通过检测结果了解你月经不调、不孕或流产的原因,进行相应的指导。必要时还可能检查你的甲状腺功能。

    男士孕前检查:孕前检查并不只是你一个人的事,为了保险起见,你丈夫也应该进行相应的检查。医生除了以上部分检查项目外,还会重点检查丈夫的精液和生殖系统疾病

    通过精液检查,可以获知精子活力、是否少精或弱精、畸形率、死亡率,判断是否有前列腺炎等,并提出相应的建议和决定是否采用辅助生殖技术

    此外,医生还会根据你们夫妇的疾病状态,做相应的检查进行病情评估,还有可能改变你们目前的治疗方案,选择对胎宝宝危害最小的治疗方法,并告之你们在何种情况下容易受孕,怀孕对疾病、疾病对怀孕相互可能产生的影响,以及孕期治疗计划等。