• 脑卒中的预防与救治
    来源:陕西省人民医院  日期:2018-03-30  
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    脑卒中是由脑部血液循环障碍,导致以局部神经功能缺失为特征的一组疾病。中医叫做“中风”,老百姓常说的脑梗死、脑梗塞、脑出血、脑溢血均属于卒中。脑卒中是目前临床的常见疾病,具有高发率、高复发率、高致残率及高致死率。随着目前人们生活习惯及饮食结构的改变,脑卒中的发病率逐年上升,因其病情凶险,易遗留后遗症,为患者及其家庭造成巨大生活、心理及经济负担。多年的临床观察发现脑卒中具有“难治能防”的特点,因此,对广大卒中危险人群普及脑血管病相关知识,进行健康宣教尤为重要。

    导致脑卒中的危险因素

    1、吸烟

    烟草中含有大量有毒化学物质可直接对血管内皮造成损伤,因此,目前吸烟已被列为血管病的独立的危险因素。戒烟可大大降低脑卒中的风险,同时可改善心肺功能,保证脑部血氧供应。

    2、“三高”

    “三高”是高血压、高血脂及高血糖的总称,老年人多数具有其中一项或者兼而有之。高血压可直接造成脑血管损害,严重时可使脑血管破裂导致脑出血危及生命。而高血脂及高血糖可引起动脉硬化导致脑梗死发生。因此,在生活中应做到低盐低脂饮食。糖尿病患者应避免高热量高糖分食物。

    低盐饮食是指每日摄入食用盐在3-6g,如果已经是高血压患者,应控制食盐量不超过3g。

    低脂饮食是指进食含脂类物质尤其是甘油三酯、胆固醇比例较少的食物。平素可多食低脂肪的食物和降脂食物,适量食用胆固醇含量相对不高食物,尽量不食高胆固醇食物。

    3、失眠、便秘、情绪波动

    临床发现常年失眠患者易导致内分泌系统紊乱,导致多种代谢性疾病,并大大增加心脑血管疾病的发生风险。而便秘患者用力排便时腹压增高的同时导致颅压增高增加了脑卒中的发生风险。此外,情绪波动时易造成血流动力学不稳定,导致卒中。因此,养成良好的睡眠习惯,保证大便通畅,保持健康的心态同时适当的运动锻炼是预防脑卒中的重要方式,也是最行之有效,简便易行的预防手段。

    脑卒中的前兆症状

    脑卒中虽起病突然,进展迅速,病情凶险,但很多卒中患者发病前会有前兆症状或早期表现,这些症状往往未被重视,导致就诊延迟,耽误了黄金治疗期。那么,脑卒中的常见前兆症状有哪些呢?

    1、面部或(和)肢体突然麻木、无力,尤其是一侧肢体麻木和无力,持物不稳,有时伴肌肉痉挛,走路时虽未遇路障,却突然跌倒或者出现行走不稳症。

    2、一只眼或双眼突然短暂发黑或视物模糊,突然看东西重影或伴有眩晕。

    3、头痛、头晕,可伴有视物旋转、恶心、呕吐。

    4、突然出现吐字不清,说话错乱甚至不能说话。

    日常生活中,有时候中风的征兆很难辨识,中风患者常因家人没有及时发现,延误救治而使患者脑部受损甚至丧命。如何进一步判断家人是否出现脑中风呢?其实有3个简单方法:

    一、要求患者说一句简单但完整的话

    如果病人用词正确、发音不含糊为正常,如果用词错误、发音含糊甚至不能说话则为异常。

    二、要求患者两只手/两条腿都平举

    让病人闭上眼,双上肢向前平伸10秒,如果两侧上肢能保持平举无移动为正常,如果一侧手臂无移动,另一侧无力往下掉则为异常。两条腿检查方法同理。

    三、要求病人龇牙、微笑和伸出舌头

    如果面部两侧运动对称为正常,如果面部两侧运动不对称则为异常。舌尖居中为正常,偏向任意一侧为异常。

    一旦判断家人发生中风,家属应当马上做以下几件事:第一,拨打120立即送至医院。第二,把病人安静平卧,将其头部偏向一侧,解开衣领的扣子。第三,如病人神识不清可含服安宫牛黄丸。脑卒中发生后,抢时间就等于抢生命,3小时是救治的“黄金极限时间”,是抢救生命的关键。同时,早期康复对卒中的预后及恢复也有至关重要的影响。

    脑卒中的认识误区

    误区一:每年春秋输两次液会预防脑卒中

    目前还没有科学研究来证明这种输液预防的方法是有效的。单靠短期静点一、二种药物是不能起到预防的作用的,及时治疗相关疾病(高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等)和改变不良生活方式(吸烟、酗酒等)才是预防脑卒中的有效措施。

    误区二:脑卒中发病突然,无法预防

    在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小脑卒中),表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不清楚,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,极易被病人忽略。一旦出现上述先兆,常预示着大脑卒中的来临,必须积极到医院求治,不可延误。

    误区三:青年人不必担心会得脑卒中

    虽然脑卒中的主要患病人群是中、老年人,临床资料显示2/3以上的脑卒中首次发病者是60岁以上的老年人,但这并不能说明年轻人就可高枕无忧。现在,脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食外,还有代谢异常(如高同型半胱氨酸血症)、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此,纠正不健康的生活方式,以及积极查找原发病并治疗乃是青年人远离脑卒中的关键。

    误区四:血压正常或偏低者不会得脑卒中

    很多人都知道高血压患者容易得脑卒中,高血压是脑出血和脑梗死的最重要危险因素,但不是唯一的危险因素。脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄,以及其他一些危险因素存在,即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中,只是发病的几率要比高血压患者少得多。  

    误区五:血压高时服药、血压正常时就可以停药

    很多病人在应用降压药治疗一段时间后,血压降到正常就立即停药。结果停药后血压又升高,还要再使用药物降压,这种间断和无规律的治疗不但造成血压较大幅度的波动,而且加重了动脉硬化和对心脏、脑、肾脏等器官的损害。正确的服药方法是血压降到目标范围后,在医生的指导下坚持服药。应注重平稳控制血压,减少血压大幅波动。

    误区六:瘦人不会得脑卒中

    与胖人相比较,瘦人得脑卒中的几率相对低一些,但绝对不可因此而放松警惕。因为瘦人也可以患高血压、糖尿病、动脉硬化、血脂紊乱等疾病,这些都是引起脑卒中的危险因素。

    误区七:血压降得越低越好

    一些高血压病人在得知血压高后,往往很着急,希望能很快将血压降下来,这种想法是错误的,血压降得过快、过低会使人感到头晕、乏力。高血压病人应将血压控制在低于140/90mmHg,合并糖尿病和肾脏病的病人降压目标以低于130/80 mmHg为宜。但对于合并脑血管狭窄的高血压病人,为保持充足的脑部供血,应将血压维持在相对高一些的水平。脑血管狭窄程度较重时,如果将血压降得过低,会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血,发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据病人的实际情况将血压控制在合理的水平。 

    误区八:脑血管狭窄都可以用支架治疗

    脑动脉狭窄可显著增加病人得缺血性脑卒中的风险,对于严重的血管狭窄,内科治疗方法往往对其束手无策,而血管内支架治疗以其肯定的临床疗效已在国内迅速开展。专家指出:并非所有的脑血管狭窄病人都需要血管内支架治疗。对于是否实施支架治疗,医生会根据脑血管狭窄病人的脑血流情况、病情特点,以及衡量支架治疗对病人的好处与风险综合分析后做出判断。

    误区九:低剂量的阿司匹林能起到预防脑卒中的作用

    目前神经科门诊大部分的病人服用阿司匹林的治疗剂量偏低。用阿司匹林进行二级预防的剂量为75~150毫克/天,需要长期服用。如果每天的治疗剂量低于75毫克,对于多数人不能达到有效的抗血小板聚集、预防血栓的目的,而每日超过150毫克,不但不能增大其预防血栓作用,反而会增加其毒副作用。

    误区十:服用阿司匹林期间吃吃停停

    由于担心阿司匹林的毒副作用,有些病人不能坚持服用,这样做是错误的。高危病人服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林,才能抑制新生血小板的聚集功能,达到预防血栓的目的。

    近年来国外的研究显示,脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林,在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上,停药一周内更应当引起注意。

    误区十一:他汀类药物只是降血脂药,血脂达标后即可停用

    他汀类药(如立普妥、辛伐他汀等)不仅仅是降脂药,也是抗动脉粥样硬化的药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发卒中再次发生。因此,如果没有其他禁忌症,一般他汀类药物应该长期坚持服用。

    误区十二:脑卒中治愈后不会再发

    脑卒中的特点之一就是容易复发,复发率可达25%。所有脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失,其病理基础——高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。

    就医指导

    发生脑卒中后的就医原则有八个字:及早送医、专科诊治。

    1、及早送医。是指在发现脑卒中的早期征兆后,第一时间到医院寻求诊治,不要有“在家休息一下可能就好了”,“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法,这只能耽误诊治,对患者没有任何益处。

    2、专科诊治。发生脑卒中后,应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗,由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院应该能够提供24小时不间断的CT检查,有磁共振、脑血管造影仪器设备,具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下,应该以三级医院神经内科为首选。

    3、家属怎样配合医生快速完成病史询问和体格检查。患者来到医院后,首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查。这是最重要的一部分,因为病史中涉及到患者的发病时间、发病时的状态、发病后的症状,这对病情、病因和下一步治疗的判定都是必不可少的,这时需要家属尽量详细及尽快告知医生上述重要信息。

    选择药物及其他治疗方法

    1、有效性  怎样才是有效?应遵循科学研究证据并结合临床经验来判断疗效,而不是只根据个人的观点和看法。患者和亲属应该到正规的医院在医生指导下用药。不要轻信广告和推销,因为不少商业行为常常用词不实而过分夸大疗效,并回避副作用或其他不利因素(报喜不报忧)。

    2、安全性  很多药物或疗法都有或轻或重的副作用或风险性。在选择时要充分考虑。但也应该明白,完全没有副作用的药物或疗法几乎是不存在的,并非只要有副作用就不敢用了,关键是看副作用是否可以耐受,应该判断效果和风险比例大小,以确定是否值得去冒一定的风险来获得某种疗效。

    3、价格  每种治疗方法或药物的价格差异可能较大,但并非价钱越贵,效果越好。在个体化选择治疗药物或疗法时,需同时考虑患者的经济承受能力。

    4、 使用是否方便  使用方便的药物可增加服药的依从性从而保证药物发挥应有的作用,特别是需要长期使用的预防性药物。例如,每天一次口服的降压药或抗血小板药比每天口服二次或三次更方便;口服药比输液更方便等。